Recuerdo cuando estábamos debatiéndonos entre dar el paso al mundo de la Reproducción Asistida o seguir intentándolo unos meses más por nuestra cuenta. Recuerdo que me agobiaba el hecho de que nuestro bebé no se concibiera naturalmente, si se lo contaríamos cuando creciera, cómo me iban a afectar las hormonas, si estabámos precipitándonos al camino fácil…pero recuerdo que pensaba que si abría esa puerta, sin duda, me esperaría mi bebé al otro lado.
Vamos a ver, si Ana Rosa lo consiguió y tenía cincuenta años, no lo voy a conseguir yo…
Luego empiezas a acumular fallos, los tuyos y los de tus compañeras de batallas. Investigas sobre lo que puede explicar que tu tratamiento no esté funcionando como debería y ves que hay tantos frentes que te parece un milagro cuando alguien lo consigue.
Según mi experiencia, el mundo de la Reproducción Asistida, aunque obviamente es una disciplina médica, es bastante peculiar. Te encuentras a «buenos» ginecólogos que se atreven a mandarte a ovodonación porque tu antimulleriana está en 1, a especialistas de grandes clínicas de Reproducción que apenas te miran el útero y a inmunólogos que, a pesar de detectarte trombofilias, no te pautan heparina. Quizás sea porque es una rama relativamente nueva de la medicina y en continua evolución o porque la mayor parte de la investigación se ha llevado a cabo desde centros privados en lugar de públicos o simplemente porque el misterio de la vida sigue siendo precisamente eso, un misterio. Sea por lo que fuere, yo he encontrado grandisima disparidad de criterios entre profesionales del sector. Y es por eso que muchas nos sentimos perdidas en este mundo infértil, sin confiar del todo en ningún médico y nos dedicamos a leer, investigar y tratar de sacar nuestras conclusiones.
En mi caso, encontré blogs, foros y ciberamigas que me ayudaron muchísimo y que me condujeron a profesionales en quien, a día de hoy, confío. Basándome en eso, y poniendo por delante que no soy médico y mis opiniones pueden ser incorrectas y en cualquier caso son absolutamente personales, quiero resumir a continuación cuales serían mis recomendaciones para quien esté sufriendo fallos en sus tratamientos.
¿Por qué fallan las FIV?
En mi opinión hay tres aspectos que mirar:
1. Gametos: Óvulos/Esperma
2. Útero
3. Temas inmunológicos/hematológicos
1. Gametos
• Espermatozoides
Seminograma
Si eres una pareja heterosexual y estás en un tratamiento FIV es seguro que tendreis en vuestras manos el resultado de, al menos, un espermiograma (Si no es así, corre, HAZLO). Pues bien, el espermiograma normalmente te indica número, movilidad y morfología de los espermatozoides y en función de como estén esos parámetros te colocan un nombre muy raro: teratozoospermia, astenozoospermia. Normalmente, a no ser que no haya ningún espermatozoide normal (tened en cuenta que habitualmente el orden de magnitud es de cientos de millones de espermatozoides por muestra) la calidad del esperma solo indicará si hacer FIV convencional o ICSI. Si la muestra es de buena calidad se utilizará la técnica FIV, menos invasiva y que permite cierta selección natural, mientras que si la calidad es baja se fecundarán los óvulos con ICSI, inyectándolos con el espermatozoide seleccionado.
Cariotipo
Esta prueba que requiere de un simple análisis de sangre detecta alteraciones cromosómicas en los progenitores. De existir, hay muchas probabilidades de que se transmitan al embrión y podría ser necesario hacer un DGP (Diagnóstico Genético Preimplantacional) para seleccionar al embrión que no tenga la alteración. Esto solo indica la predisposición genética a generar gametos con alteraciones pero el hecho de que el cariotipo esté bien no asegura que los gametos lo estén. Pueden tener alteraciones propias debidas a otros factores (exposición a toxinas, envejecimiento..).
FISH
Esta técnica estudia un número de cromosomas (en torno a 5 de los 23 que tienen los gametos) para verificar si están o no alterados. Si se encontrara que la proporción de alterados es alta sería recomendable hacer DGP (Análisis genético del embrión). El FISH es una prueba bastante cara, cuesta entorno a 700 euros.
Test de Fragmentación de ADN
En este caso se estudia la rotura de ADN del espermatozoide. Si hay una alta fragmentación quiere decir que muchos espermatozoides tienen lesiones en su material genético lo que puede conducir a embriones de baja calidad y abortos. Se recomienda hacer un tratamiento de mejora de calidad de esperma.
• Ovulos
La mala calidad de óvulos es el saco roto al que caen la mayor parte de los fallos repetidos de FIV . Factores como la edad avanzada o la endometriosis hacen sospechar a los médicos de este problema. Aunque, lamentablemente, no hay ninguna prueba que permita verificar la calidad de los óvulos en sí mismos, voy a hablar a continuación de lo que sí se puede hacer.
Antimulleriana
La medición de esta hormona da una idea de la reserva ovárica. Valores por debajo de 1 indican que no habrá una buena respuesta al tratamiento, es decir, que no se generarán muchos óvulos. Sin embargo, y esto me lo han recalcado algunos especialistas porque es mi caso, la baja reserva no implica menor calidad. Es decir, se generan menos óvulos por tratamiento pero estos no tienen por qué ser peores. Yo me consuelo pensando que solo es cuestión de paciencia; yo necesito varios tratamientos para generar los mismos óvulos que una persona que no tenga baja reserva.
Cariotipo
Al igual que en el caso de los gametos masculinos, esta prueba determina tu predisposición genética a que los óvulos que produces se encuentren genéticamente alterados. Como he dicho antes, existen otros factores (edad, exposición a toxinas) que pueden causar alteraciones genéticas de los óvulos.
Diagnóstico genético preimplantacional (DGP)
Es una prueba que estudia genéticamente los embriones. Tiene un gran valor porque permite detectar alteraciones genéticas de los embriones antes de implantarlos pero tiene también una serie de inconvenientes:
* Es bastante caro. Por eso se recomienda acumular embriones, al menos 5, antes de hacerlo. El precio suele ser el mismo si se hace a 1 que a 8.
* Es invasiva. Extrae una célula del embrión por lo que puede dañarlo, aunque, según parece, la técnica ha avanzado bastante en este sentido.
* No es determinante ya que solo estudia algunos genes y de una sola célula
Assisted Hatching
Si se observa que los embriones tienen la capa pelúcida demasiado gruesa se puede practicar esta técnica para ayudarlos a eclosionar (necesario para implantación).
2. Útero/Endometrio
El útero es donde anidará nuestro futuro bebé por lo que debe ser un medio adecuado y acogedor para él. Hay muchos factores que pueden convertirlo en hóstil como puede ser una forma no adecuada, un espacio interior reducido, endometritis, presencia de miomas, etc…
Ecografía 3D
Permite observar bastante bien todo el aparato reproductor femenino y tiene la ventaja de ser muy poco invasiva. Un médico especializado puede sospechar así de adenomiosis, hidrosalpinx, etc..Dado que depende muchísimo del ojo que mire en este caso es muy importante el médico que lo realice. Por mi experiencia personal puedo recomendar al Doctor Puente (IVI Madrid) y a la Doctora Crespo y su equipo (Clínica Juana Crespo).
Histeroscopia
Puede ser diagnóstica o quirúrgica y consiste en introducir una especie de cámara en el útero para observar su interior y así, si es quirúrgica, extirpar miomas, o corregir ligeros fallos morfológicos. De nuevo en este caso es muy importante el profesional y aquí recomiendo de nuevo a Juana Crespo y su equipo.
Resonancia Magnética Pélvica con contraste
Esta técnica es especialmente útil para el diagnóstico y valoración del alcance de la adenomiosis y de la endometriosis en general.
Histerosalpingografía (HSG)
Esta prueba sirve para estudiar la permeabilidad de las trompas. Aunque normalmente se realiza en fases previas para decidir si hacer Inseminación Artificial o pasar directamente a FIV, es muy importante estar seguro de que el resultado es fiable. La presencia de hidrosalpinx (líquido en trompas) puede producir fallos de implantación y abortos tempranos en FIV. Si se detecta un hidrosalpinx normalmente se pauta la extirpación de la trompa afectada por laparoscopia. Recalco que este es mi caso a pesar de que según el informe de la HSG mis trompas estaban perfectas (de nuevo la importancia de un buen profesional).
Biopsia de endometrio
Con esta prueba se determina no solo la receptividad del endometrio en un día concreto del ciclo (ventana de implantación) sino también se analiza si éste tiene alguna infección o inflamación. Además se supone que la propia técnica aumenta la tasa de implantación, hace el endometrio más receptivo.
3. Inmunología/ Hematología
Quiero darle muchísima importancia a este último punto ya que creo que en la mayor parte de clínicas de fertilidad no se estudia convenientemente (no tienen especialistas en el tema), conozco varias chicas para las que este era el motivo de la infertilidad y, en muchos casos, tiene una solución relativamente sencilla, inyectarse heparina.
La batería de pruebas es larga pero, en mi opinión, merece la pena hacérsela cuanto antes. Yo solo me hice estas pruebas tras el segundo aborto y me dio muchísima rabia pensar que simplemente con una dosis adecuada de heparina podría haber salvado mi segundo embarazo. Copio a continuación el enlace que lista todas las pruebas a realizarse:
https://www.crianzanatural.com/forum/forum_posts.asp?TID=207612
Muchas de estas las cubren la mayoría de los seguros aunque alguna os tocará pagar.
Mi consejo con respecto a este tema tiene nombre y apellidos : Silvia Sánchez Ramón, Inmunóloga de la Ruber de Madrid. En Barcelona también hay una ginecóloga buenísima, Mónica Redondo, que sabe mucho del tema y está alineada en sus pautas con Silvia. En mi opinión, al menos las que ya llevamos algún fallo, deberíamos pasar por alguna de ellas y hacernos el estudio completo. Encuentro que este es un tema que habitualmente se pasa por alto total o parcialmente. Es importante que el estudio sea completo y que sea interpretado por una buena especialista. En mi caso personal, con una trombofilia, mutación MTHFR en homocigoto, anteriormente a Silvia, no me habían pautado heparina. Por otra parte, solo ella se dio cuenta de que tenía un SAF (Síndrome Antifosfolipidico) encubierto.
Como he dicho antes, la solución a muchos de estos temas (SAF, trombofilias) es heparina. Pero es importantísimo que la dosis de heparina sea la correcta. Normalmente te la pautan en función del peso pero eso debe ser solo la primera aproximación. Cinco o seis días después de empezar con las inyecciones de heparina se debe hacer un análisis que se llama antiXa cuyo valor indica si la dosis es adecuada. Una dosis insuficiente obviamente no solucionaría el problema por el que se pautó.
Resumiendo mi larguísima entrada, hay tres grupos de problemas y mi consejo es estudiarlos todos. En cuanto a centros de reproducción y profesionales mi opinión (absolutamente personal y basada solo en lo que conozco) es:
– Si se sospecha de un problema de gametos/embriones tratarse en centros grandes y potentes en investigación y tecnología. Por ejemplo, IVI.
– Si se sospecha de un problema de útero buscar un buen ginecólogo especialista en diagnóstico y si hace falta en cirugía. La número uno en este caso, en mi opinión, es Juana Crespo (Valencia) pero en cuanto a diagnóstico también me quedé muy tranquila con el Doctor Puente de IVI Madrid. Además he tenido muy buena experiencia con Andrés Sacristan Juarez (Madrid), especialista en endometriosis.
– Si se sospecha de un problema inmunológico tratarse en paralelo a la FIV con Silvia Sánchez Ramón (Madrid) o hacer todo el proceso FIV con Mónica Redondo (Barcelona)
¡¡Y por hoy ya está bien!! Gracias por leerme, si habéis llegado hasta aquí es que tenéis mucha paciencia y eso en el mundo infértil son muchos puntos para alcanzar a nuestro bebé!!
Por favor, si teneis comentarios que puedan enriquecer esta entrada, opiniones sobre pruebas, médicos o centros, me encantaría que los publicarais para que todas aprendamos más!
BEBESPERA 